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L'entorse du genou
L'entorse du genou est un traumatisme très fréquent du genou.
L’entorse du genou est un phénomène de torsion de l’articulation entraînant un étirement ou une rupture des ligaments qui permettent la stabilisation de l’os de la cuisse (fémur) avec ceux la jambe (tibia et péroné).
Les causes
- Les traumatismes du sport
- Les accidents de la voie publique
- Les glissades et faux mouvements brutaux
- Le plus souvent le pied se bloque au sol et le genou se « twist »
Les lésions
- Elle peut être bénigne (simple étirement) ou grave (rupture des ligaments).
- L’entorse peut entraîner des lésions des cartilages du genou.
- L’entorse peut entraîner une déchirure des ménisques
- L’entorse peut entraîner une fracture associée.
- La rotule peut aussi être traumatisée.
- L’entorse du genou est très compromettante pour la stabilité du genou (entorses à répétitions, instabilité chronique).
- L’entorse entraîne des risques futurs d’arthrose
Les ligaments du genou
Le genou est tenu :
- Par des ligaments situés sur les cotés de l’articulation (ligaments latéraux). Ce sont le ligament latéral externe (LLE) et le ligament latéral interne (LLI).
- Par des ligaments importants situés au centre de l’articulation (ligaments croisés). Ce sont le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP).
Les ligaments latéraux maintiennent l’articulation latéralement (empêchant la jambe d’anguler en dehors ou en dedans par rapport à la cuisse).
Les ligaments croisés maintiennent l’articulation dans un plan sagittal, c’est à dire qu’ils empêchent la jambe d’aller en avant ou en arrière par rapport à la cuisse. Celui qui est le plus concerné, c’est le ligament croisé antérieur (le LCA).
La fréquence d’une rupture d’un ligament croisé est beaucoup moins importante que celle d’un ligament latéral. D’où la règle de redoubler de prudence pour les croisés lorsqu’on diagnostique une entorse du genou.
Le mécanisme de l’entorse du genou
- À la suite d’un blocage au sol du pied, celui-ci reste planté et la jambe légèrement fléchie twiste autour de lui. Le poids du corps fait le reste et le ligament se lèse. Il le fait soit partiellement, soit totalement. Dans la majorité des cas, l’entorse est partielle.
- À ce petit jeu, c’est le ligament latéral interne (LLI) qui est le plus souvent touché (90% des cas), le traumatisme se faisant la jambe vers l’extérieur.
- Tout type de lésions doit être envisagé (ligaments croisés, ménisques, cartilages, os)
- Les accidents sportifs (ski, football, rugby, hand ball, sports de combat etc.) sont les causes les plus fréquentes
Les conséquences des entorses de genou
- Celles-ci peuvent compromettre gravement la stabilité future du genou si elles ne sont pas traitées correctement (traitement médical et/ou chirurgical) .
- Peuvent apparaître des douleurs et des instabilités chroniques
- Peuvent apparaître des lésions des ménisques
- Il existe un risque important d’arthrose (cartilage abîmé)
Les symptômes
- Douleur aigue
- Gonflement du genou (épanchement articulaire de sang appelé hémarthrose).Impossibilité de marcher et poser le pied par terre. Mais souvent l’entorse n’empêche pas de reprendre appui sur le membre blessé.
- Tous ces symptômes peuvent exister ensemble ou isolément.
Conduite à tenir devant une entorse du genou
- Devant un genou simplement douloureux, considérez qu’il y a une entorse jusqu’à preuve du contraire.
- Appliquez si possible immédiatement de la glace (contenue dans un sachet en plastique) pendant 30 minutes en moyenne en n’hésitant pas à la retirer si son application est insupportable quitte à la reposer par la suite.
- Rentrez au domicile en marchant le moins possible. Si possible accompagné ou en taxi.
- Au domicile reposez la glace et allongez vous la jambe en l’air en soulevant les pieds du lit.
- Consulter rapidement un spécialiste du genou qui vous examinera, prescrira des examens complémentaires (radiographies etc.…), fera le diagnostic et vous orientera vers un traitement.
En consultation
Le spécialiste pratiquera des manoeuvres spécifiques pour rechercher des mouvements anormaux signant l’existence d’une entorse grave et d’une rupture associée d’un ligament croisé. Il fera faire une radiographie pour rechercher une lésion osseuse associée. Une IRM pourra être demandée si le praticien suspecte une lésion du ligament croisé ou des ménisques.
Le traitement
Le traitement sera toujours médical au début et prescrit immédiatement après l’entorse. Le traitement chirurgical est exceptionnellement urgent (sauf en cas de traumatisme ligamentaire très grave entraînant une luxation de l’articulation, ou en cas de fracture associée nécessitant une chirurgie urgente ou bien en cas de genou plié et bloqué par une déchirure du ménique).
Traitement médical
- Prescription d’antalgiques et/ou anti inflammatoires contre la douleur.
- Immobilisation dans une attelle de durée variable en fonction des lésions (1 à 5 semaines)
- Glaçage quotidien pour diminuer douleur et hématome
- Marche précautionneuse et arrêt du sport temporaire
- Kinésithérapie immédiatement entreprise pour éviter les enraidissements articulaires et l’amyotrophie (fonte des muscles)
Traitement chirurgical
- En milieu spécialisé.
- Par un chirurgien spécialiste du genou
- Réparation ligamentaire rarement urgente (quelques semaines à quelques mois après le traumatisme).
- Ligamentoplastie sous arthroscopie (techniques modernes) en cas de rupture des ligaments croisés.
- Résultats habituellement excellents dans les mains d’un chirurgien expérimenté sur ce type de techniques
Choix du traitement
- Seul votre spécialiste chirurgien du genou est à même de vous orienter entre traitement médical et traitement chirurgical
- Le traitement médical est toujours instauré en première intention
- Les entorses bénignes des ligaments latéraux se traitent médicalement
- Les lésions des ligaments croisés seront souvent mais non toujours traitées chirurgicalement d’autant plus que le patient est jeune (< 45 ans), que l’activité est importante, que le désir de reprendre le sport est important, que le genou est instable dans la vie quotidienne.
Les suites
- Sans complications si le traitement a été parfaitement mené.
- Encore trop de genoux instables suite à des entorses bénignes non prises en charge ou mal soignées et surtout en raison de rupture ligamentaire des croisés non diagnostiquée.
En conclusion
- L'Entorse du genou est un traumatisme très fréquent
- Nécessite toujours un avis et une prise en charge en milieu spécialisé
- En cas d’entorse négligée il y a un risque de handicap fonctionnel et douloureux
- Il existe un risque de détérioration de l’articulation et d’arthrose
- Bon résultat si traitement adapté
